電子病歷系統(EMR)
電子病歷是隨著醫院計算機管理網絡化,是醫院病歷現代化管理的必然趨勢,其在臨床的初步應用,極大地提高了醫院的工作效率和醫療質量,
但這還僅僅是電子病歷應用的起步。取代手寫紙張病歷。電子病歷具有主動性、
完整和正確、知識關聯、及時獲取等特征,是醫療機構對門診、住院患者(或保健對象)臨床診療和指導干預的、數字化醫療服務工作記錄。
云惠達EMR電子病歷系統的主要特點
- 病歷內容框架采取標準化、結構化。書寫時只能選擇系統提供的項目,不能自定義。
- 屏蔽外部文件復制,本病人的資料和“臨床知識庫”,關鍵詞庫的內容可以復制。
- 記錄保存后仍可任意修改,簽名之后本人不能修改,本組的上級醫生可以修改。
- 上級醫生修改的記錄均帶有標記,修改痕跡保存在服務器上。
- 住院病歷和病程記錄的簽名均自動生成,用誰的用戶名和密碼進入就簽誰的名,錄入的姓名無效。
- 住院病歷和病程記錄的書寫時間在簽名的同時自動生成,錄入的書寫時間無效。
- 書寫文書所需的病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號均自動生成。
- 病歷書寫規范要求的時限和部分內容實時監控。
- 打印從形式上可以套打、重打、續打、選頁打,從內容上可以清潔打印,即不打印上級醫師修改痕跡。
- 初步診斷、最后診斷采用ICD10錄入。診斷序號自由定義,序號可分等級。
- 系統通過程序提供的編輯器來書寫病歷。
- 住院病歷和病程記錄中已簽名的任何記錄均不能刪除,未簽名的記錄可以刪除。
- 接口擴展多樣化,目前已對接河北省醫保系統的智能審核平臺。實時上傳在院病人的病歷信息。
云惠達EMR電子病歷系統的主要功能模塊
- 【住院醫生工作站】:主要用于臨床醫生完成電子病歷,其中包括住院病歷、病程記錄、手術記錄、會診記錄、知情同意書、隨訪記錄等。并能過與院方HIS接口,來完成醫囑和檢驗檢查的申請查看報告工作等。
- 【住院護士工作站】:主要用于臨床護士完成護理記錄、護理病程、體溫單、健康教育等單據。
- 【臨床科室質控工作站】:主要用于對于本科室醫生書寫的病歷質量進行監控及評估。
- 【電子病案管理系統】:主要用于病案室對歸檔病歷進行評分和編目等工作。
- 【病歷瀏覽工作站】:主要用于醫技科室、麻醉科室、實習醫生或其它醫院管理人員查閱、學習病歷。
- 【病歷維護工作站】:主要用于質控科或病案室等病歷管理部門對相關病歷進行修正。
- 【病歷模板維護工作站】:主要用于增加臨床科室新病歷模板和模板維護修改。
- 【住院質量控制工作站】:主要用于病歷質量控制科室對臨床科室醫生成完病歷的情況的環節質控和終末質控。
- 【病案借閱工作站】:主要管理病歷借閱信息。
- 【系統維護工作站】:主要用管理本系統中的用戶所擁有的權限。
- 【個性化設置】,主要用于院方對本院的一個初始化數據進行個性化維護修改工作。